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Von der Arbeit der Cochrane Gruppe des Fachbereichs Public Health Mai/2009
Kurzübersicht über aktuelle Cochrane Publikationen am Lehrstuhl Gesundheitswissenschaften Public Health der medizinischen Fakultät der TU Dresden Treadmill training for patients with Parkinson's disease Jan Mehrholz, Robert Friis, Joachim Kugler, Sabine Twork, Alexander Storch, Marcus Pohl Year: 2009 http://www.mrw.interscience.wiley.com/cochrane/clsysrev/articles/CD007830/frame.html Electromechanical and robot-assisted arm training for improving arm function and activities of daily living after stroke Jan Mehrholz, Thomas Platz, Joachim Kugler, Marcus Pohl Year: 2008 http://www.mrw.interscience.wiley.com/cochrane/clsysrev/articles/CD006876/frame.html Locomotor training for walking after spinal cord injury Jan Mehrholz, Joachim Kugler, Marcus Pohl Year: 2008 http://www.mrw.interscience.wiley.com/cochrane/clsysrev/articles/CD006676/frame.html Clinical pathways: effects on professional practice, patient outcomes, length of stay and hospital costs Thomas Rotter, R Koch, Joachim Kugler, Holger Gothe, Leigh Kinsman, Erica James Year: 2007 http://www.mrw.interscience.wiley.com/cochrane/clsysrev/articles/CD006632/frame.html Electromechanical-assisted training for walking after stroke Jan Mehrholz, Cordula Werner, Joachim Kugler, Marcus Pohl Year: 2007 http://www.mrw.interscience.wiley.com/cochrane/clsysrev/articles/CD006185/frame.html Stand 11.12.07, von Dr. Jan Mehrholz Aktuell gibt es sehr viel Erfreuliches aus unserer Gruppe zu berichten. Das erste Cochrane Review des Fachbereichs ist nun erstellt und wurde am 17.10.07 publiziert (Mehrholz et al., 2007). Eine deutsche Kurzfassung1 dieses Cochrane Reviews findet sich am Ende dieses Kurzberichts. Dieses Review wurde bereits mehrfach präsentiert und wird nächstes Jahr in einer Zusammenfassung ebenso in der angesehenen Zeitschrift "Stroke" gedruckt. Ein weiteres in Zusammenarbeit Fachbereichs Public Health Dresden mit der Klinik Bavaria Kreischa erstelltes Cochrane Review, welches sich mit Gehtraining bei Personen mit traumatischer Querschnittslähmung beschäftigt, erscheint nächstes Jahr in Ausgabe 2 der Cochrane Library (Mehrholz et al., 2008a). Wir freuen uns ebenso berichten zu können, dass kürzlich durch Herrn Rotter und Mitarbeitern des Fachbereichs Public Health Dresden ein Cochrane Protokoll zu klinischen Behandlungspfaden publiziert wurde (Rotter et al., 2007). Ein weiteres nunmehr viertes Protokoll erscheint im Januar 2008 zur elektromechanisch unterstützten Armrehabilitation nach Schlaganfall (Mehrholz et al., 2008b). Ein fünfter Titel wurde zur Vorbereitung eines Protokolls der Cochrane Movement Disorders Group durch Peter Peschel erfolgreich registriert. Zusammengefasst ein sehr erfolgreiches Jahr mit einem sehr zuversichtlichen Ausblick auf das kommende Jahr, denn im Juni 2008 werden erstmals Impact-Faktoren für Cochrane reviews vergeben. Literatur: Mehrholz J, Kugler J, Pohl M. Locomotor training for walking after spinal cord injury. Cochrane Database Syst Reviews 2008a: CD006676 in Review. Mehrholz J, Platz T, Kugler J, Pohl M. Electromechanical-assisted training for improving upper limb function and disability after stroke (protocol). Cochrane Database Syst Rev. 2008b: accepted, in press. Mehrholz J, Werner C, Kugler J, Pohl M. Electromechanical-assisted training for walking after stroke. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007: Issue 4. Art. No.: CD006185. DOI: 10.1002/14651858.CD006185.pub2. Rotter T, Koch R, Kugler J, Gothe H, Kinsman L, James J. Clinical pathways: effects on professional practice, patient outcomes, length of stay and hospital costs (Protocol). Cochrane Database of Systematic Reviews 2007: Issue 3, Art. No.: CD006632. DOI: 10.1002/14651858.CD006632. Deutsche Kurzfassung1: Elektromechanisch-assistiertes Gehtraining in Kombination mit Physiotherapie verbessert die Gehfähigkeit von Patienten nach Schlaganfall - Mehrholz J, Werner C, Kugler J und Pohl M, Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4. Art. No.: CD006185. Hintergrund und Ziele Viele Patienten nach Hirnschädigung besitzen Einschränkungen des Gehens. Verbesserungen der Gehfähigkeit sind daher eines der wichtigsten Patientenziele. Im zunehmenden Maße werden in letzter Zeit elektromechanische Geräte und Robotertechnologien in der Gangrehabilitation zur Verbesserung und zur Wiederherstellung der Gehfunktion von Patienten nach Hirnschädigung z.B.: Schlaganfall eingesetzt. Beispiele für solche Geräte sind der Gangtrainer®, der Hapticwalker® und der Lokomat®. Für den Nachweis der Effektivität im Sinne einer evidenzbasierten Medizin ist es allerdings erforderlich alle verfügbaren Daten mit klinischer und methodischer Fachexpertise zu bewerten. Ziel der vorliegenden Arbeit war es daher erstmals die Effektivität und Akzeptabilität elektromechanisch-assistierten Gangtraining zur Verbesserung der Gehleistung von Patienten nach Schlaganfall auf höchstem evidenzbasierten Niveau in Form eines systematischen Reviews mit Metaanalyse zu evaluieren. Methode Wir suchten systematisch in Datenbanken, u.a. CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, CINAHL und AMED so wie weitere, nach randomisierten und kontrollierten Studien (RCTs) zur Thematik. Außerdem wurde eine Literaturhandsuche durchgeführt und Experten, Forscher und Arbeitsgruppen kontaktiert. Zwei Autoren, selektierten unabhängig voneinander Studien nach Einschlusskriterien, evaluierten die Qualität und extrahierten die Daten der Studien. Hauptzielparameter unseres Reviews war das Wiedererreichen der selbstständigen Gehfähigkeit von Patienten nach Schlaganfall. Ergebnisse Acht RCTs mit 414 Patienten wurden in die Analyse eingeschlossen. Elektromechanisch-assistierten Gehtraining durchgeführt in Kombination mit Physiotherapie erhöhte signifikant die Chance von Patienten selbstständig gehfähig zu werden (OR) 3,06; 95% Konfidenzintervall (95% CI): 1,85…5,06; p< 0,001) und steigerte deren Gangkapazität (mittlere Differenz = 34 Meter in sechs Minuten, 95% CI: 8…60; p = 0,010). Die Ergebnisse können dahingehend interpretiert werden, dass jede vierte Gehbehinderung durch den Einsatz elektromechanisch-assistierten Gehtraining kombiniert mit Physiotherapie vermeidbar wäre (Number needed to treat = 4; 95% CI: 3…5). Schlussfolgerung Das vorliegende systematische Cochrane Review zeigt somit Evidenz für den Einsatz von elektromechanisch-assistiertem Gehtraining in der Rehabilitation von Patienten nach Hirnschädigung. Patienten, welche dieses spezielle Training erhalten sind eher in der Lage selbstständig zu gehen als Patienten welche kein elektromechanisch-assistiertes Gangtraining in Kombination mit Physiotherapie erhalten. Weitere Forschung sollte die Effektivität verschiedene Geräte miteinander vergleichen und Kosten-Nutzen-Aspekte einbeziehen. |
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Von der Arbeit der Cochrane Gruppe des Fachbereichs Public Health
Stand 11.04.07, von Jan Mehrholz Die Arbeiten an einem Review und zwei Protokollen gehen trotz mittlerweile enormen Umfangs sehr gut voran. Alle Projekte werden derzeit von der Cochrane Collaboration begutachtet. Alle bisherigen peer review Gutachten der Cochrane Collaboration waren durchweg positiv, unterstützend und sehr konstruktiv. Insgesamt ist insbesondere die systematische Suche und die dabei extrem hilfreiche Unterstützung durch die jeweiligen Trial Search Coordinators eine sehr wichtige Erfahrung. Die Titel/Themen im Einzelnen: Cochrane Review (derzeit im Gutachterprozess): Mehrholz J, Werner C, Kugler J, Pohl M. Electromechanical-assisted training for walking after stroke [full review]. Cochrane Database Syst Rev. 2007; in review Dieses in absehbarer Zeit abgeschlossene Review basiert auf dem bereits publizierten Protokoll: Mehrholz J, Werner C, Kugler J, Pohl M. Electromechanical-assisted training for walking after stroke [protocol]. Cochrane Database Syst Rev. 2006; CD006185 Registrierte Cochrane Titel (Cochrane Protokoll im Gutachterprozess): Mehrholz J, Platz T, Kugler J, Pohl M. Electromechanical-assisted training for improving upper limb function and disability after stroke [protocol]. Cochrane Database Syst Rev. 2007; in review Mehrholz J, Kugler J, Pohl M. Locomotor training for walking after spinal cord injury [protocol]. Cochrane Database Syst Rev. 2007; in review Der Lehrstuhl Public Health wird in Zusammenarbeit mit der Klinik Bavaria Kreischa Teilaspekte dieser umfangreichen Arbeit in diesem Jahr voraussichtlich auf folgenden Kongressen präsentieren: " World Congress of Physical Therapy, Vancouver " Deutsche Gesellschaft für Neurologie, Berlin " Deutsche Gesellschaft für Neurotraumatologie und Neuroreha, Saarbrücken " Deutscher Kongress für Versorgungsforschung, Dresden [Protocol] Electromechanical-assisted training for walking after stroke J Mehrholz, C Werner, J Kugler, M Pohl Cochrane Database of Systematic Reviews 2006 Issue 4 (Status: New) Copyright © 2006 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd. DOI: 10.1002/14651858.CD006185 This version first published online: 18 October 2006 in Issue 4, 2006 Date of Most Recent Substantive Amendment: 8 August 2006 This record should be cited as: Mehrholz J, Werner C, Kugler J, Pohl M. Electromechanical-assisted training for walking after stroke. (Protocol) Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 4. Art. No.: CD006185. DOI: 10.1002/14651858.CD006185. Das nächste Treffen der Cochranegruppe findet im September statt. Jeder der Interesse hat ist herzlich eingeladen sich daran zu beteiligen oder bei Anfragen Kontakt aufzunehmen. |
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Am 29.06.2006 trafen sich Interessierte vom Fachbereich Public Health (Prof.Kugler) und Ökonomie (Prof. Karmann) um eine Cochrane/ EPOC - Untergruppe: Deutschland Zentrum zur Evaluation klinischer Standards, Gesundheitstechnologien und Leitlinien zu gründen. |
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